Выполняются операции по квотам (втмп) и ОМС

Анатомия кисти

К кисти относят дистальную часть ко­нечности, которая располагается к пери­ферии от линии, соединяющей шиловид­ные отростки лучевой и локтевой костей предплечья. Проксимальный отдел кис­ти — область запястья (regiocarpi), ди-стальнее располагаются пясть (metacar­pus) и пальцы (digiti). На кисти различа­ют ладонь (palma manus) и тыл (dorsum manus).

Область запястья (regio carpi). Гра­ницы. Запястье проксимально ограни­чено линией, расположенной на 1 смвыше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, дистально — линией, проведенной параллельно первой под гороховидной костью. Различают пе­реднюю (ладонную) и заднюю (тыль­ную) области запястья.

 

Передняя область. Слои. Кожа тон­кая, подвижная, образует три поперечных складки. Верхняя располагается на уровне головки локтевой кости, средняя соответствует крайним точкам линии лу-чезапястного сустава, нижняя проходит по линии среднезапястного сустава. В подкожной клетчатке располагаются истоки v. cephalica и v. basilica, конеч­ные разветвления п. cutaneus antebrachii medialis и п. cutaneus antebrachii late-ralis, а также ладонные ветви п. media-nus и п. ulnaris.

Собственная фасция, утолщаясь, об­разует удерживатель сгибателей (retina-culum flexorum). Он в виде моста пере­кидывается над костями запястья, по­крытыми глубокими связками. Вслед­ствие этого возникает канал запястья (canalis carpi), в котором проходят сухо­жилия поверхностного и глубокого сги­бателей пальцев и срединный нерв. Во­семь сухожилий сгибателей находятся в синовиальном мешке, который высту­пает на 2 см проксимальнееretinaculum flexorum. В свою очередь, canalis carpi, раздваиваясь в сторону лучевой и локте­вой костей, образует два канала — cana­lis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. В лучевом канале запястья расположено сухожилие m. flexorcarpi radialis, окру­женное синовиальным влагалищем. По­следнее расположено на 1—2 см прокси­мальнее удерживателя сгибателей. В локтевом канале запястья, который является продолжением локтевой бороз­ды предплечья, у гороховидной кости располагаются vasa ulnaria и п. ulnaris. Нерв лежит кнутри от артерии.

Задняя область. Слои. Кожатолще, чем в передней области запястья, под­вижна. В подкожной клетчатке распола­гаются истоки v. cephalica и v. basilica, а также г. superficialis n. radialis, r. dor-salis n. ulnaris, конечные ветви п. cuta­neus antebrachii posterior. Собственная фасция, утолщаясь, образует удержива­тель разгибателей (retinaculum extenso-rum).

Перегородки, отходящие от удержи­вателя разгибателей в тыльной области запястья, образуют шесть каналов, в ко­торых проходят сухожилия разгибате­лей, окруженные синовиальными влага­лищами. В первом канале (считая снару­жи)   проходят  сухожилия m. abductorpollicis longus и т. extensor pollicis bre-vis, во втором — сухожилия in. extensor carpi radialis longus и m. extensor carpi radialis brevis, в третьем — сухожилие m. extensor pollicis longus, в четвертом — сухожилия m. extensor digitorum и m. ex­tensor indicis, в пятом — сухожилие m. extensor digiti minimi, в шестом — сухожилие m. extensor carpi ulnaris. В четвертом канале вместе с сухожилия­ми разгибателя пальцев проходит задний межкостный нерв предплечья, распола­гающийся глубже сухожилий.

Лучевая артерия, переходя на тыл кисти через анатомическую «табакер­ку», располагается под сухожилиями m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis и, проникая в первыймежкостный промежуток, уходит далее на ладонь. От лучевой артерии в анато­мической «табакерке» отходит тыльная запястная ветвь (г. carpalis dorsalis), принимающая участие в образовании тыльной артериальной сети запястья (rete carpi dorsale).

 

 

Рис. Артерии ладонной поверхности кисти.

Костной основой запястья являются 8 коротких костей, которые располо­жены в два ряда. Проксимальный (пер­вый) ряд запястья образован, начиная от большого пальца, четырьмя костями: ладьевидной (os scaphoideum), полулун­ной (os lunatum), трехгранной (os trique-trum) и гороховидной (os pisiforme). Ди-стальный (второй) ряд также состоит из четырех костей: кости-трапеции (os tra­pezium, s. os multangulum), трапецие­видной (os trapezoideum), головчатой (os capitatum) и крючковидной (os hama-tum).

 

 

Рис. Глубокая ладонная дуга.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) имеет форму блока. Сустав­ная впадина образована запястной су­ставной поверхностью (facies articularis carpalis) и discus triangularis, сустав­ная головка — проксимальной поверх­ностью костей первого ряда запястья — ладьевидной, полулунной, трехгранной, которые связаны между собой межза­пястными связками — lig. intercarpea. Укрепляют капсулу лучезапястного су­става с боков лучевая (lig.collaterale carpi radiale), идущая от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной, локтевая (lig. collaterale carpi ulnare), идущая от шиловидного отростка локте­вой кости к трехгранной и гороховид­ной костям, и коллатеральные связки запястья. Кроме того, с ладонной сторо­ны сустав укреплен ладонной лучезапя-стной связкой (lig. radiocarpeum palma-ге), с тыльной — тыльной лучезапястной связкой (lig. radiocarpeum dorsale), идущими от лучевой кости к кос­тям первого ряда запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной).

 

Между первым и вторым рядом костей запястья (кроме гороховидной кости) располагается среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea), который имеет собственную суставную капсулу. Она укреплена короткими связками, идущи­ми поперечно от одной кости к другой. На тыльной поверхности сустава разли­чают тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpea dorsalia), на ладон­ной — ладонные межзапястные (ligg. in­tercarpea palmaria) и лучистую (lig. car­pi radiatum) связки запястья. Последняя идет пучками от головчатой кости к со­седним костям.

Третий сустав располагается между костями второго ряда запястья и осно­ваниями пястных костей — запястно-пястные суставы (articulationes carpo-metacarpeae). Эти суставы плоские, ук­реплены тыльными и ладонными запяст-но-пястными связками (lig. carpometa-carpea dorsalia et palmaria) (рис. ).

 

 

Рис. Мышцы кисти, ладонная поверхность.

 

Совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis). Это типичное седловидное сочленение, обла­дающее большой подвижностью. В нем возможны сгибание, разгибание, проти­вопоставление (oppositio), а также кру­говое движение (circumductio).

Кровоснабжениелучезапяст-ного сустава осуществляется суставной сетью (rete articulare). Вобразованииэтойсетипринимаютучастиеa. radialis, a. ulnaris, aa. interossea anterior et poste­rior. Венозный отток — в одноименные вены.

Иннервация— из п. ulnaris, п. radialis et n. medianus.

Ладонь (palma manus). Границы. Вверху, т. е. проксимально, границейладони является поперечная линия, ус­ловно проведенная под гороховидной косточкой; внизу — ладонно-пальцевая складка. При осмотре хорошо опреде­ляются два возвышения; одно образо­вано мышцами большого пальца (the-nar), другое — мышцами пятого пальца (hypothenar). Между этими возвышения­ми находится углубление.

Слои. Кожа гладкая, плотная, мало­подвижная, так как соединена с находя­щимся под ней ладонным апоневрозом пучками фиброзных волокон. Она не имеет волос и изобилует потовыми же­лезами. Подкожная клетчаткамалопод­вижна. В ней кроме небольших крове­носных и лимфатических сосудов нахо­дятся ветви срединного и локтевого нер­вов, которые иннервируют также и кожу ладони. Здесь же располагаются ветви общих ладонных пальцевых нервов (пп. digitales palmares communes).

Ладонный апоневроз (aponeurosis pal-maris) представляет собой треугольную сухожильную пластинку, являющуюся продолжением на ладонь сухожилия длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus). В средней части ладони он отно­сительно толстый и крепкий, а по бокам развит слабее и представляет собой фас-циальные листки для ладонных мышеч­ных возвышений. В дистальном направ­лении апоневроз разделяется на несколь­ко (4—5) пучков, идущих к коже паль­цев. В виде отростков он направляется к влагалищам пальцевых сухожилий, в виде фасциальных листков — к меж­костным мышцам. На ладони от этого апоневроза перегородками, отходящими вглубь к III и V костям пясти, образу­ются три фасциальных ложа: два боко­вых для мышц большого и пятого паль­цев, третье — по середине, в котором расположены сухожилия сгибателей пальцев. В состав возвышения большого пальца входят четыре мышцы:короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), латерально мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis), и меди­ально короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexorpollicis brevis). Между двумя головками короткого сги­бателя  находится  сухожилие  длинногосгибателя большого пальца кисти. Еще медиальнее находится мышца, приводя­щая большой палец кисти (m. adductor pollicis).

В состав возвышения малого пальца (мизинца) также входят четыре мышцы: короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis), мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi),короткий сги­батель мизинца (m. flexor digiti minimibrevis) и т. opponens digiti minimi — мышца, противопоставляющая мизинец.

В клетчатке под ладонным апоневро­зом между ним и глубжележащим сухо­жилием поверхностного сгибателя паль­цев   (m.  flexordigitorumsuperficialis)располагается поверхностная артери­альная ладонная дуга — arcus palmarissuperficialis (рис. 207). Она образуется в основном локтевой артерией и поверх­ностной ладонной ветвью лучевой арте­рии (ramus palmaris superficialis a. ra­dialis).

От поверхностной ладонной дуги от­ходят три, иногда четыре, общие ладон­ные пальцевые артерии (aa. digitales pal­mares communes), которые на уровне примерно пястно-фаланговых суставов разделяются на собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palma­res propriae), васкуляризирующие смеж­ные стороны пальцев, кроме первого. Под поверхностной ладонной дугой располагаются ветви срединного и лок­тевого нервов, которые дают общие ла­донные пальцевые нервы, делящиеся на собственные пальцевые нервы. Средин­ный нерв, как правило, посылает чувст­вительные нервы к I, II и III пальцам и лучевой стороне IV пальца, локте­вой — к локтевой поверхности IV пальца и Vпальцу.

Глубокая ладонная артериальная дуга располагается под сухожилиями сгиба­телей. Она отделена от них клетчаткой и глубокой ладонной фасцией и находит­ся на межкостных мышцах. Эту дугу в основном образует конечный отдел лучевой артерии, соединяющийся с глу­бокой ветвью локтевой артерии (ramus palmaris profundus arteriae ulnaris) (рис. 208). Обычно от этой артериаль­ной дуги отходят четыре ладонные пяст­ные артерии (аа. metacarpeaepalmares), соединяющиеся с одноименными тыль­ными  артериями  и  на   уровне   пястно-фаланговых суставов впадающие в об­щие ладонные пальцевые артерии. Глу­бок; я ладонная дуга располагается про-ксимальнее поверхностной дуги.

В глубине ладони находятся три меж-фасциальных клетчаточных простран­ства: наружное, или пространство the-nar, внутреннее, или пространство hypo-thenar, и среднее — ладонное простран­ство. Наружное клетчаточное простран­ство расположено между синовиальным влагалищем сухожилия длинного сгиба­теля большого пальца кисти и III пяст­ной костью (os metacarpale tertium) и от­делено от среднего клетчаточного прост­ранства фасциальной перегородкой, иду­щей вглубь от ладонного апоневроза к IIIпястной кости. Среднее клетчаточное пространство от внутреннего отграни­чено тоже фасциальной перегородкой, идущей от ладонного апоневроза к V пя­стной кости. Это пространство состоит из поверхностного и глубокого отделов. Поверхностный отдел расположен меж­ду ладонным апоневрозом и сухожилия­ми сгибателей пальцев, глубокий — меж­ду этими сухожилиями и глубокой ла­донной фасцией.

В поверхностном отделе среднего клет­чаточного пространства находится по­верхностная ладонная артериальная ду­га и ветви срединного и локтевого нервов. Верхняя (проксимальная) часть глубо­кого отдела среднего клетчаточного про­странства ладони сообщается через за­пястный канал с клетчаточным прост­ранством Пирогова, расположенным на предплечье. Нижняя (дистальная) часть этого отдела по ходу червеобразных мышц сообщается с клетчаткой на тыле III, IV и V пальцев. Внутреннее клетча­точное пространство, или пространство hypothenar, ограничено спереди и меди­ально собственной фасцией, прикреп­ляющейся к V пястной кости, латераль-но — septumintermusculare mediate. Ло­же hypothenar содержит мышцы V паль­ца (мизинца).

Тыл кисти (dorsum manus). Слои. Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая, растяжимая, способ­ствующая накоплению жидкости при отеке. В подкожной клетчатке распо­лагаются вены, образующие retevenosum dorsale manus, являющиеся исто­ками для v. cephalicaс лучевой стороны и v. basilica с локтевой. Здесь также на­ходятся многочисленные ветви лучевого (примерно на лучевой половине тыла кисти) и локтевого (на локтевой поло­вине тыла кисти) нервов (rr. superficia-les n. radialis и rr. dorsales п. ulnaris) (рис. 209). Каждый из них иннервирует кожу двух с половиной пальцев. Обычно пять -ветвей принадлежит одному и пять — другому нерву. Кроме того, в подкожной клетчатке между ветвями обоих нервов имеются многочисленные связи — зоны перекрытия иннервации одного нерва ветвями другого. Это зоны смешанной кожной иннервации, распо­ложенные в основном в областяхII,III и IV пальцев.

Следовательно, кожа этих пальцев мо­жет иннервироваться ветвями как луче­вого, так и локтевого нервов. Кожа тыла дистальных фаланг I, II и III пальцев иннервируется срединным нервом. Кро­ме того, кожа тыльной поверхности ди-стальной фаланги I пальца дополнитель­но может иннервироваться еще конеч­ными латеральными ветвями мышечно-кожного нерва.

Собственная фасция тыла кисти явля-ет.ся продолжением фасции предплечья. Она хорошо выражена, в области луче-запястного сустава утолщена и называ­ется удерживателем разгибателей (reti-naculum extensorum). Под этой фасцией находится клетчаточное пространство тыла кисти, в котором расположены сухожилия мышц разгибателей кисти и пальцев. Эти сухожилия, продолжаясь с предплечья на тыл кисти, выходят из-под retinaculum extensorum. От него вглубь к костям запястья идут перего­родки, образующие костно-фиброзные вместилища для указанных сухожилий, внутри которых находятся синовиаль­ные влагалища сухожилий разгиба­телей. Влагалища простираются к пери­ферии на тыл кисти, достигая в общем середины пястных костей.

В этой же области у лучевого края между сухожилиями m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis, с од­ной стороны, и m. extensor pollicis lon­gus, с другой, имеется треугольное углубление. Оно называется анатомиче­ской «табакеркой», над которой в под­кожной клетчатке проходит v. cephalica, а в глубине — лучевая артерия. Послед­няя приходит сюда из sulcus radialis передней (ладонной) области предплечья, располагаясь под сухожилием m. abduc­tor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis.

Пульс лучевой артерии в анатомиче­ской «табакерке» обычно хорошо про­щупывается; артерия в косом направле­нии пересекает дно ее, проникает в пер­вый межкостный промежуток и дальше уходит на ладонь, где образует глубокую ладонную артериальную дугу. Следую­щим слоем (в глубине) является глубокая фасция тыла пясти, покрывающаядорсальные межкостные мышцы — mm. interossei dorsales.

Области пальцев (regiones digiti). Ко­стной основой пальцев являются фалан­ги. Большой (I) палец имеет две фалан­ги — проксимальную и дистальную (ног­тевую), остальные пальцы — по три фа­ланги: проксимальную, среднюю и ди­стальную. Проксимальные фаланги пальцев соединены с головками соответ­ствующих им пястных костей, в связи с чем сочленяющиеся поверхности име­ют углубления и выступы. Форма соеди­нения основной фаланги большого паль­ца и I пястной кости блоковидная и при наличии сравнительно мощных и натя­нутых боковых связок в этом суставе возможны только сгибание и разгибание. Следовательно, боковые движения, как равно и другие, в этом суставе отсут­ствуют.

Вместе с тем в запястно-пястном су­ставе большого пальца, который явля­ется седловидным, совершаются доста­точно свободные движения; наряду со сгибанием отведение и приведение (т. е. движения по сагиттальной оси). Кроме того, в нем возможны и периферические круговые движения, т. е. вращение I пя­стной кости и укрепленного на ее головке большого пальца. Что касается осталь­ных четырех пястно-фаланговых суста­вов, то капсула их слабо натянута, а с боков хотя и укреплена крепкими связками, но они также мало натянуты. Снизу суставы имеют мощные добавоч­ные ладонные связки. В связи с этим в пястно-фаланговых суставах возможны следующие движения: сгибание и разги­бание, отведение и приведение, круговые движения пальцев. Межфаланговые су­ставы всех пяти пальцев почти одина­ково устроены, а именно: дистальный ко­нец одной фаланги имеет блоковидную форму и небольшую бороздку по середи­не, проксимальный другой фаланги — соответствующий бороздке гребешок. В этих суставах в связи с такой формой и натянутыми боковыми связками в нор­ме возможны только сгибание и разгиба­ние: остальные движения исключаются.

Ладоннаяобласть(regio digitalis pal-maris). Слои. Кожа этой области отличается своими особенностями: вместо четырех рядов эпителиальных клеток ро­гового слоя, как это наблюдается в дру­гих областях, здесь имеется несколькодесятков таких рядов. Это имеет большое практическое значение в регенерации этого слоя, например, после гибели его при травме или при других патологиче­ских процессах в этой области пальцев.

На коже дистальных фаланг пальцев хорошо выражены гребешки, образую­щие определенные узоры. Раздел дерма­тоглифики, изучающий пальцевые узо­ры, часто называют дактилоскопией-. Ва­риабельность пальцевых узоров на­столько велика (особенно в мелких дета­лях, называемых минуциями), что они практически никогда не повторяются у различных индивидуумов. Благодаря этому дактилоскопия широко применя­ется в криминалистике. Кожные гребеш­ки увеличивают силу трения при сопри­косновении с окружающими предмета­ми, уменьшая скольжение. Кроме того, кожа в области гребешков богаче чувст­вительными нервными окончаниями и поэтому служит тактильным, осязатель­ным органом.

Подкожная клетчатка содержит отно­сительно большое количество жировой ткани. Она расположена между фиброз­ными перемычками, идущими в верти­кальном направлении от сосочкового слоя кожи к надкостнице фаланг и к фиброзным влагалищам сухожилий мышц-сгибателей. Это объясняет меха­низм распространения на ладонной об­ласти пальцев гнойных процессов в глу­бину.

Артериипальцев находятся в подкож­ной клетчатке и располагаются на боко­вых поверхностях. Так как каждый па­лец имеет по четыре артерии, то распо­лагаются они на этих поверхностях так, что две из них лежат ближе к ладонной, а другие две — к тыльной области паль­цев, но, как правило, с боков. Наиболее развитыми являются те пальцевые арте­рии, которые находятся ближе к ладон­ной области пальцев и исходят от по­верхностной ладонной артериальной ду­ги. Они доходят до дистальных фаланг, входят в них, образуя здесь уже сравни­тельно небольшие анастомотические дуги. Из них происходят веточки, образую­щие в мягких тканях пальцев сосудистые сети, питающие ткани ладонной и тыль­ной областей дистальных фаланг паль­цев. Тыльные пальцевые артерии до ди­стальных фаланг, как правило, не доходят: их функцию берут на себя веточки ла­донных пальцевых артерий. Вены на пальцах не являются спутниками арте­рий, как в других областях конечностей. Из ладонных областей пальцев они пере­ходят на тыльные и здесь продолжают свой путь дальше.

Иннервация пальцев осуществляется четырьмя пальцевыми нервами, распо­ложенными аналогично артериям, но не­сколько кнутри от них и от фиброзных влагалищ сухожилий. На ладонной по­верхности пальцев иннервация осущест­вляется ветвями срединного и локтевого нервов, на тыльной — лучевого и локте­вого. Здесь наблюдается смешанная кожная иннервация. Тыльные пальцевые нервы простираются только до средних фаланг, а дальше обе области пальцев иннервируются ладонными пальцевыминервами. На ладонной поверхности фа­ланг в виде полуцилиндров имеются фи­брозные каналы (vagg. fibrosae digito-rum manus), выстланные пристеночны­ми листками синовиальных влагалищ, служащими вместилищами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. По бокам они плотно сращены с надкостницей фаланг и удерживают на своих местах находящиеся в них су­хожилия во время движения пальцев. Фиброзные каналы простираются от го­ловок пястных костей до дистальных фаланг; в некоторых местах они на­столько уплотнены, что имеют форму кольцевидных, крестообразных или дру­гих связок.

В фиброзно-синовиальных влагали­щах расположены сухожилия сгибате­лей пальцев. Каждое сухожилие поверх­ностного сгибателя пальцев на своем пе­риферическом конце разделяется на две ножки, которыми и прикрепляется к средней фаланге. Между ножками име­ется относительно широкая щель, через которую проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев, прикрепляющееся к дистальным фалангам. В синовиальныхвлагалищах заключено по два сухожи­лия ладонной области пальцев — по­верхностное и глубокое. При этом на II, III и IV пальцах проксимальная граница влагалищ находится на уровне головок пястных костей, перифериче­ская — на уровне оснований дисталь­ных фаланг. На I и V пальцах верх­ней конечности топографические со­отношения синовиальных влагалищ и су­хожилий иные. Сухожилия сгибателей этих двух пальцев укрыты синовиаль­ными влагалищами не только на уровне пальцев, но и на ладони, и на запястье на 2—4 см выше retinaculum flexorum.

На уровне ладони оба синовиальных влагалища значительно расширены и представляют собой сумки или мешки. Один из этих мешков, расположенный у V пальца, локтевого края ладони и за­пястья, окружает сухожилия обоих сги­бателей — глубокого и поверхностного. Этот локтевой синовиальный мешок, как правило, не имеет сообщений с синови­альными влагалищами ладонной поверх­ности других пальцев. Другой синови­альный мешок, расположенный у I паль­ца, лучевого края ладони и запястья ок­ружает сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Оба синовиальных мешка, как правило, не сообщаются меж­ду собой (кроме редких исключений), а также с влагалищами сухожилий сги­бателей II, III и IV пальцев. Этими топо­графическими особенностями объясня­ется распространение воспалительных процессов по обоим синовиальным меш­кам проксимально в область предплечья и, в частности, в его клетчаточное прост­ранство.

Синовиальная оболочка, образующая влагалище сухожилия, состоит из двух листков — париетального (перитенди-ний), выстилающего стенки фиброзных каналов, и висцерального (эпитендиний), выстилающего само сухожилие. У места перехода париетального листка в висце­ральный образуется брыжейка сухожи­лия (мезотендиний), по которой к сухо­жилию проникает клетчатка с сосудами и нервы. На пальцах кисти имеются значительные участки сухожилия, где мезотендиний очень узкий и имеет вид связочек (vincula tendinum).

Тыльнаяобласть(regio digitalis dorsa-lis). Слои. Кожа значительно тоньше, чем в ладонной области, покрыта редки­ми, короткими волосами, главным обра­зом, на проксимальных фалангах, где она наиболее подвижна и имеет сальные железы.Подкожная фасция рыхлая, растяжимая, содержит небольшой слой жира. Здесь проходят сосуды и нервы области, а именно: две тыльные паль­цевые артерии (аа. digitales dorsales), отходящие от каждой a. interosseador-salis и доходящие до средней фаланги по краям пальцев. Вены, как правило, не располагаются параллельно артери­альным стволам, а образуют сплетения. Нервные стволики располагаются почти параллельно артериям и чаще с внутрен­ней их стороны. При этом, как правило,пять стволиков возникают из тыльных пальцевых нервов лучевого нерва, пять других — из таких же ветвей локтевого нерва и иннервируют соответственно по два с половиной пальца. Эти нервы до­стигают в основном только средней фа­ланги пальцев. Тыльные области ди-стальных фаланг этих пальцев получают иннервацию от ладонных нервов (за ис­ключением мизинца).

В тыльной области пальцев сухожи­лия мышц-разгибателей образуют сухо­жильные растяжения на каждом паль­це — пальцевые апоневрозы. Они раз­деляются на три ножки, причем средняя ножка прикрепляется к основанию сред­ней же фаланги, а боковые идут к пери­ферии и прикрепляются к основанию дистальной фаланги.