Дисплазия шейки матки

 

 

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN)

Дисплазия шейки матки – это патологический процесс перерождения нормальный клеток эпителия шейки матки в атипические. Чаще всего дисплазия возникает в зоне перехода циллиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий шейки матки. Дисплазия является предраковым процессом. При отсутствии лечения дисплазия III степени обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак, однако при своевременном лечении возможно полное избавление от этого недуга.

Степени дисплазии шейки матки

В настоящее время выделяют следующие виды цервикальных интраэпителиальных неоплазий:

1. CIN I (дисплазия 1 степени, легкая дисплазия). Атипичные клетки только в нижней трети эпителия — рис А.
2. CIN II (дисплазия 2 степени, умеренная дисплазия). Атипичные клетки в двух нижних третях эпителия — рис В.
3. CIN III объединяет в себе тяжелую дисплазию (дисплазия 3 степени)  и неивазивный рак (carcinoma in situ). Атипичные клетки во всех слоях эпителия — рис С.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки считается инфицирование высокоонкогенными типами вируса  папилломы человека – ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Среди сопутствующих факторов можно выделить раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, курение, низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина дисплазии очень стерта. Как правило, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Иногда при CIN II-III степени отмечаются кровянистые выделения после половых контактов.

Диагностика дисплазии шейки матки

К основным методам диагностики дисплазии шейки матки относятся:

• Осмотр шейки матки в зеркалах (позволяет выявить изменения шейки матки, видимые глазом). Однако, при поражениях низкой степени не всегда удается заподозрить наличие дисплазии.
• Кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа под большим увеличением). Различают простую кольпоскопию и расширеную. Для проведения расширенной кольпоскопии шейка матки дополнительно окрашивается раствором йода. При этом здоровая ткань шейки матки открашивается в коричневый цвет, а пораженные участки остаются белыми.
• Еще одним обязательным методом исследования для диагностики дисплазии шейки матки  является  цитологический мазок  (РАР-мазок).

• Для этого с поверхности шейки матки специальными щеточками берут мазки, которые потом исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток.  Если в РАР-мазке обнаружены атипичные клетки, то необходимо выполнить гистологическое исследование.
• Гистологическое исследование (наиболее точный из всех методов исследования). Для гистологического исследования необходимо взять биопсию шейки матки из подозрительных участков.  При подозрении на дисплазию средней и тяжелой степени  дополнительно проводится  диагностическое выскабливание канала шейки матки.
• ПЦР-диагностика. Для выделения  групп риска возникновения дисплазии шейки матки используют определение высокоонкогенных типов ВПЧ. Женщины,  у которых выявлен ВПЧ  16 или 18 типа должны наблюдаться у гинеколога не реже двух раз в год.

Лечение дисплазии щейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит, главным образом, от степени дисплазии и возраста пациентки. При наличии дисплазии легкой  степени у молодых нерожавших женщин  возможна выжидательная тактика с обязательным наблюдением гинеколога и цитологическим контролем не реже 1 раза в 6 месяцев. Оперативное лечение в данном случае показано при обширных поражениях, у пациенток старше 35 лет, длительном наблюдении  CIN I (более 1,5-2 лет) и при невозможности дальнейшего наблюдения.

CIN 1

У пациенток с дисплазией средней степени тяжести применяются деструктивные методы лечение с помощью (электроножа, радиоволн (Сургитрон), жидкого азота (криодеструкция), аргонового лазера. Производится удаление пораженного очага с гистологческим исследованием и оценкой краев резекции.

CIN 2

Лечение CIN III должно проводится у онкогинеколога.  Выжидательная тактика в этом случае не применяется даже у молодых пациенток. Обязательно оперативное лечение. Выполняется  конизация шейки матки с помощью электро или радионожа или высокая ножевая ампутация шейки матки с обязательным гистологическим исследованием краев резекции.

CIN 3

После оперативного лечения дисплазии шейки матки необходимо наблюдаться у гинеколога каждые 3 месяца со взятием РАР-мазков в течение 2-3 лет.

Профилактика дисплазии

Основным методом профилактики дисплазии шейки матки является  регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год с взятием РАР-мазков. Кроме того необходимо предохранение  от заражения ВПЧ-инфекцией (использование презервативов, исключение случайных половых связей,  так же в настоящее время разрабатывается программа вакцинации от высокоонкогенных штаммов ВПЧ)

 

 

Доброкачественные заболевания шейки матки

К списку статей

Лабиопластика