Гонартроз — что такое?
Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) — патологическое состояние, при котором происходят необратимые изменения в коленном суставе, изнашивается хрящ суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, изменяется структура менисков и связок.
На рентгенограмме показан нормальный коленный сустав
На данной рентгенограмме в прямой проекции показан левый коленный сустав с поражением преимущественно внутренних отделов сустава (видна несимметричность суставной щели)
В образовании коленного сустава принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник (коленная чашечка).
Анатомия коленного сустава
Образуется 2 сустава: бедренно-большеберцовый и бедренно-надколенниковый. Кости удерживаются между собой посредством боковых связок (наружная и внутренняя коллатеральная связки) — они удерживают от смещения в боковых плоскостях, передней и задней крестообразных связок — предотвращают чрезмерное смещение в передне-задней плоскости. Кроме того, для увеличения конгруэнтности бедренной и большеберцовой костей имеются 2 мениска (наружный и внутренний).
Подробнее об анатомии коленного сустава можно посмотреть здесь.
На рентгенограммах ниже представлен правый коленный сустав в прямой и боковой проекциях (сверху — бедренная кость, снизу — большеберцовая, спереди — надколенник).
Изменения при гонартрозе могут быть только во внутренних отделах, только во внешних отделах сустава, только в бедренно-надколенниковом сочленении и, что всего чаще, в каждом из отделов коленного суства.
Причины возникновения гонартроза
Причины, из-за которых может возникнуть гонартроз коленного сустава это:
1) идиопатический гонартроз — разрушение коленного сустава, когда видимую причину не возможно установить.
2) посттравматический гонартроз коленного сустава — когда предшествующая травма или операция по поводу травмы ускоряют процесс изнашивания сустава.
3) ревматоидный полиартрит — хроническая системная болезнь, которая проявляется многообразно, начиная от легких форм системного васкулита с поражением одного сустава до тяжелого поражения многоих суставов.
4) отсекающий остеохондрит (болезнь Кенига) — разрушение участка хряща постепенно запускает каскад патологических реакций в развитии деформирующего артроза коленного сустава.
Симптомы гонартроза (девормирующего артроза коленного сустава)
Основными симптома гонартроза колена являются:
1) боль в коленном суставе — сначала возникает при физических нагрузках, затем в покое и ночью. Боль в покое и ночной характер болей свидетельствует о серьезных изменениях в коленном суставе.
2) нарушение опоросособности — состояние, при котором ввиду болей статическая нагрузка (нагрузка по оси) крайне ограничена.
3) нарушение функции сустава колена — ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе.
4) нарушение оси конечности — Х или О — образные нижние конечности, то есть искривление голени относительно коленного сустава кнаружи или кнутри. Развивается постепенно, особенно при превалировании патологического процесса в одном из отделов сустава.
Определение диагноза гонартроза
Для постановки диагноза деформирующего артроза коленного сустава или гонартроза для врача зачастую достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава в 2х проекциях (прямой и боковой). Хорошо виден гонартроз на рентгенограммах выше.
Иногда требуется выполнение нагрузочных рентгенограмм (тоже в 2х плоскостях, но стоя при осевой нагрузке).
Схематически показано разрушение хряща мыщелков бедренной кости, в норме хрящ белый, крепкий, при патологии — частично хрящ отсуствует, местами видна подлежащая кость.
Редко требуется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти дорогостоящие исследования должен назначить врач при сомнениях в диагнозе, в большинстве случаев, еще раз повторюсь, достаточно обычных рентгенограмм коленного сустава.
Хорошо виден патологический процесс, проявляющийся больше в одном из отделов сустава
Лечение гонартроза
Существуют следующие методы лечени гонартроза коленного сустава:
1) консервативное лечение
— снижение нагрузки на сустав
— прием нестероидных противовоспалительных препаратов (найз, диклофенак, мовалис и другие).
— введение внутрь сустава препаратов гиалуроновой кислоты (ферматрон, дьюролан и др.).
— ношение ортеза на коленный сустав, который снижает нагрузку на сам сустав при ходьбе)
— лечебная физкультура
— физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, электрофорез и др.
2) оперативное лечение гонартроза — эндопротезирование коленного сустава, то есть замещение разрушенных частей сустава на искусственные.
Внешний вид эндопротеза коленного сустава
На данных рентгенограммах показан коленный сустав после тотального эндопротезирования коленного сустава (вид спереди и сбоку)
Если болевой синдром носит постоянный характер, боли после консервативного лечения гонартроза коленного сустава проходят, но ненадолго, свой сустав ограничивает качество жизни, тогда требуется эндопротезирование коленного сустава.
| Анатомия коленного сустава | К списку статей | Повреждение менисков |